Cirurgia de Sling

A incontinência urinaria feminina tem cura. A cirurgia de sling cirúrgico é o procedimento realizado para ajudar as mulheres com incontinência urinaria de esforço, que é a perda de urina associado a esforço como tossir, espirrar ou fazer algum exercício. É um problema muito comum e chato que afeta até 1 em cada 3 mulheres. A incontinência urinaria de esforço pode ser curada ou melhorada com exercícios do assoalho pélvico e alterações do estilo de vida, mas se estas opções não funcionam então a cirurgia pode estar recomenda. Remédios geralmente não são uma boa opção para incontinência urinaria de esforço.

O tipo de cirurgia de incontinência urinaria mais comum é o sling da uretra média, um procedimento que já foi realizado em mais de 3 milhões de mulheres em todo o mundo e tem excelentes resultados.

A cirurgia de sling, diferentemente da cirurgia para levantar a bexiga, consiste na colocação de uma faixa de polipropileno com cerca de 1 cm de largura sob a porção média da uretra por via vaginal. Nas mulheres que não tem perda de urina, os músculos e os ligamentos que dão suporte a uretra se contraem firmemente durante o esforço ou o exercício, prevenindo a perda de urina. Porém, a lesão ou enfraquecimento destas estruturas podem levar a falha deste mecanismo, causando a perda de urina. Colocar o sling sob a uretra melhora o suporte e reduz a perda de urina.

Existem duas principais vias de abordagem para colocar a faixa: a via retropúbica e a via transobturatoria. Não há vantagens claras de uma sobre outra, exceto para algumas mulheres com incontinência de esforço grave, nas quais a via retropúbica parece ter maior sucesso.

Durante o sling retropúbico a faixa é colocada, através de um pequeno corte feito na vagina, sobre o ponto médio da uretra. Através deste corte, as duas extremidades da tira são passadas na vagina, de cada lado da uretra, para saírem através de dois pequenos cortes feitos logo acima do osso púbis. O cirurgião usará depois uma câmara, chamada de cistoscopio para confirmar que a faixa está corretamente posicionada e não colocada no interior da bexiga. A faixa é então ajustada para que fique de forma adequada por baixo da uretra e o corte vaginal é suturado para recobrir a tira. As extremidades da faixa são cortadas e são também recobertas.

A cirurgia pela via transobturatória também requer uma pequena incisão realizada na vagina, no mesmo local que a da via retropúbica. As extremidades da faixa são passadas através de duas pequenas incisões realizadas, neste caso, na virilha. Cada extremidade da faixa passa através do forame obturador, que é uma abertura nos ossos da bacia. As extremidades são cortadas assim que é confirmado que a tira está na posição correta e a pele fechada.

Apesar de ser possível fazer estas cirurgias com anestesia local, a maioria das vezes, a cirurgia de incontinência urinária é realizada com raquianestesia.

A maioria dos cirurgiões permitirá a ida das pacientes para casa após a cirurgia de sling, assim que conseguir esvaziar a sua bexiga sem dificuldade e depois da dor ser controlada de forma adequada. Normalmente, este tempo pode variar entre poucas horas a alguns dias, dependendo das instalações disponíveis. Geralmente, quando eu faço essa cirurgia, a paciente recebe alta no dia seguinte ao procedimento.

Entre 80 e 90% das mulheres estão satisfeitas com a melhora da incontinência urinaria após a cirurgia de sling. Essa cirurgia tem excelentes resultados para mulheres com incontinência urinaria de esforço.

Após a cirurgia é necessário fazer repouso e não pegar peso, ou seja, mais que 5 kg por pelo menos 6 meses para permitir a boa cicatrização da cirurgia.

Não há nenhuma cirurgia para a incontinência de esforço completamente isento de risco. As principais complicações que podem acontecer são: Infecções do trato urinário e Hemorragia, Porém não são frequentes

A dificuldade em urinar pode acontecer em algumas mulheres e isto deve-se muitas vezes ao inchaço em volta da uretra decorrente da cirurgia e normalmente resolve de forma rápida e espontânea. Durante este tempo o seu médico pode recomendar o uso de uma sonda na bexiga. Se o seu jato de urina se mantém muito fraco ou você não consegue esvaziar bem a sua bexiga, mesmo após a resolução do inchaço, o seu médico irá discutir outras possibilidades, tais como cortar ou alargar a faixa com uma nova cirurgia.

A extrusão da faixa de sling é outra complicação possível. O sling pode aparecer na parede da vagina semanas, meses ou anos após a cirurgia. O seu companheiro pode notar uma área áspera durante as relações sexuais ou a você mesma pode sentir uma sensação desconfortável na vagina. Neste caso, deverá consultar o seu cirurgião que a irá aconselhar qual o método mais apropriado para resolver esta situação. Geralmente, isto poderá implicar a recobertura da faixa ou a remoção do fragmento de faixa que está exposto. O risco de isto acontecer é de cerca de 1 em 100 cirurgias de sling. A perfuração da bexiga ocorre mais frequentemente durante a cirurgia retropúbica.

A dor a longo prazo após a cirurgia de sling não é habitual. Os estudos sugerem que após uma cirurgia retropúbica cerca de 1 em 100 irá desenvolver dor vaginal ou na virilha. Dor semelhante na vagina ou no local das incisões onde o sling é colocada pode ocorrer em 1 a cada 10 mulheres após a cirurgia transobturatória. Na maioria dos casos, a dor é de curta duração e melhora em 2 semanas. Raramente, a dor pode não passar e pode ser necessário remover a tira.

Se você tem incontinência urinária e acha que precisa da cirurgia de sling feminino, agende uma consulta com a equipe da Clínica Mulher Ribeirão Preto para saber mais informações e para saber o preço da cirurgia de sling.