O que é menopausa?

A menopausa é o momento na vida de uma mulher quando ela para de menstruar. Falamos que a mulher está na menopausa quando ela fica 12 meses sem menstruar. Nessa fase, seus ovários param de liberar óvulos e param de produzir os hormônios estrogênio e progesterona. A menopausa geralmente ocorre entre os 45 e 55 anos de idade. A idade média é de 51 anos.

Como saber se estou entrando na menopausa?

A maioria das mulheres começa a se perguntar sobre a menopausa quando sua menstruação começa a mudar. Se você está entrando na menopausa, você pode ter menstruação mais ou menos frequentes do que o normal, por exemplo, a cada 5 a 6 semanas em vez de menstruar a cada 4 semanas. Você também pode ter sangramento que dura menos dias do que antes. Pode também pular 1 ou mais menstruações. E por fim, pode apresentar sintomas da menopausa, como ondas de calor ou depressão.

Se o seu útero foi removido, mas você ainda tem os ovários, pode ser difícil dizer quando você está entrando na menopausa. Ainda assim, as mulheres que não têm útero podem apresentar sintomas da menopausa. Se seus ovários foram removidos antes da idade normal da menopausa, você teve o que os médicos chamam de "menopausa cirúrgica". Isso significa apenas que você passou por isso cedo, porque seus ovários foram removidos.

Quais são os sintomas da menopausa?

Algumas mulheres passam pela menopausa sem sintomas. Mas a maioria tem 1 ou mais sintomas, e os principais são: 

• fogachos, 

• sudorese noturna, 

• problemas de sono, 

• ressecamento vaginal, 

• depressão e 

• dificuldade de concentração.

Os fogachos parecem uma onda de calor que começa no peito e no rosto e depois se espalha para o corpo. As ondas de calor geralmente começam a acontecer antes de você parar de menstruar. Quando ocorrem ondas de calor enquanto você está dormindo a noite são chamadas de sudorese noturna. Eles podem dificultar uma boa noite de sono.

Durante a transição para a menopausa, algumas mulheres têm dificuldade em adormecer ou manter o sono. Isso pode acontecer mesmo que a sudorese noturna não seja um problema.

A menopausa pode fazer com que a vagina e os tecidos próximos à vagina fiquem secos e atrofiados. Isso geralmente começa alguns anos após a menopausa. Pode ser desconfortável ou deixar o sexo doloroso.

Durante a transição para a menopausa, muitas mulheres começam a apresentar sintomas de depressão ou ansiedade. Isso é mais comum em mulheres que já tiveram depressão antes.

A dificuldade de concentração ou de lembrar das coisas pode ser causado pela falta de sono que geralmente ocorre na menopausa, ou pela falta de estrogênio. Alguns especialistas acreditam que o estrogênio é importante para o bom funcionamento do cérebro.

Se esses sintomas começam antes dos 40 anos, podem ser sintomas de menopausa precoce.

Todos esses sintomas podem ser tratados com a reposição hormonal para menopausa.

Devo consultar um médico na menopausa?

Você deve consultar o ginecologista se sua menstruação mudar e se você tiver sintomas da menopausa que te incomodem. Por exemplo, você deve consultar seu médico se não conseguir dormir por causa dos suores noturnos, se for difícil trabalhar por causa das ondas de calor ou se sentir triste e não parecer gostar mais das coisas. É importante procurar um especialista em menopausa para saber se é recomendável fazer o tratamento.

Você também deve consultar seu médico se menstruar com mais frequência do que a cada 3 semanas, ter sangramento muito aumentando durante  a menstruação ou se já passou pela menopausa, ou seja, já esteve 12 meses sem menstruar e começou a sangrar novamente, mesmo que seja apenas uma mancha de sangue.

Existe um exame de sangue para diagnosticar a menopausa?

Existe um exame de sangue chamado FSH que pode apontar para a menopausa. Mas os médicos geralmente usam esse exame apenas em casos especiais, como em mulheres muito novas que entram na menopausa ou outras situações especiais.

Ainda posso engravidar na menopausa?

Enquanto você ainda estiver menstruada, mesmo que elas não aconteçam com frequência, você pode engravidar. Se você faz sexo e não quer engravidar, use algum anticoncepcional. Se você não menstruou por um ano inteiro e tem mais de 50 anos, provavelmente é seguro dizer que você está na menopausa e não pode mais engravidar.

Como são tratados os sintomas da menopausa?

Há mais de uma opção de tratamento para menopausa que pode ajudar a aliviar os sintomas. O principal tratamento é a reposição hormonal para menopausa.

Como funciona a reposição hormonal feminina?

O hormônio estrogênio é o tratamento mais eficaz para os sintomas da menopausa. A maioria das mulheres precisa tomar estrogênio com outro hormônio, chamado progesterona. Mulheres que fizeram histerectomia que é a cirurgia para remover o útero podem tomar estrogênio sozinho. Os especialistas acham que esses hormônios são eficazes e seguros para muitas mulheres na faixa dos 40 e 50 anos com sintomas da menopausa. Existem várias opções disponíveis como reposição hormonal em gel, adesivo na pele ou comprimido oral.  

Estrogênio vaginal também é uma boa opção de terapia de reposição hormonal para mulheres que apresentam secura vaginal sem outros sintomas da menopausa. O estrogênio vaginal é qualquer forma de estrogênio que é colocado diretamente na vagina. Ele existe em forma de creme ou comprimidos. O estrogênio vaginal vem em pequenas doses que não aumentam muito os níveis de estrogênio em outras partes do corpo.

Se você quiser tomar hormônios, pergunte ao seu médico se é uma opção para você. 

Quem não pode fazer reposição hormonal?

Você não deve tomar hormônios se teve câncer de mama, um ataque cardíaco, um AVC ou trombose. Portanto, para iniciar a reposição hormonal é importante uma consulta com um ginecologista para saber qual o melhor hormonal para menopausa.

Antidepressivos para menopausa

Alguns tipos de antidepressivos podem aliviar as ondas de calor e a depressão. Mesmo as mulheres que não estão deprimidas podem tomá-los para ajudar com as ondas de calor.

E a reposição hormonal bioidêntica?

Quando falamos de reposição hormonal feminina, você precisa saber que as principais sociedades médicas nacionais e internacionais são contra o uso de terapia hormonal bioidêntica composta manipulada, pois não há evidências de sua segurança ou eficácia quando comparada com produtos aprovados e disponíveis comercialmente para reposição hormonal. 

O termo "hormônio bioidêntico" refere-se tecnicamente a um hormônio com a mesma estrutura molecular de um hormônio produzido endogenamente, por exemplo, 17-beta estradiol. No entanto, na cultura popular, o termo refere-se ao uso de regimes multi-hormonais personalizados em forma de pílulas, géis, comprimidos sublinguais ou implante hormonal (chip da beleza) com ajustes de dose baseados no monitoramento hormonal seriado. Os hormônios mais comumente compostos são estradiol, estrona, estriol, progesterona, gestrinona e a reposição de testosterona feminina.

Muitas mulheres na menopausa estão recorrendo a essa abordagem, como o implante de gestrinona, devido a preocupações de segurança sobre as preparações hormonais convencionais, como a preocupação se a reposição hormonal engorda. No entanto, não há grandes ensaios clínicos que tenham determinado a eficácia, segurança ou efeitos adversos dessas preparações. 

"Hormônios bioidênticos" são derivados de soja e extratos de plantas e são modificados para serem estruturalmente idênticos aos hormônios endógenos, que é a mesma abordagem usada para a maioria das preparações hormonais da menopausa aprovadas e disponíveis. A qualidade dos produtos compostos pode ser inferior em alguns casos. 

Em um estudo(1) , as potências variaram de 67,5 a 268% da quantidade especificada no rótulo. Um estudo farmacocinético(2) relatou padrões de absorção altamente variáveis com uma combinação de preparação de estrogênio bioidêntica comumente usada; as concentrações séricas de estradiol e estrona foram menores do que o esperado quando comparadas com uma dose comparável de uma preparação transdérmica de estradiol comercialmente disponível.

Vários grupos de especialistas, incluindo a North American Menopause Society , o American College of Obstetricians and Gynecologists e a Endocrine Society, emitiram declarações científicas desaconselhando o uso de hormônios manipulados e implantes. Os principais pontos da declaração da Endocrine Society de 2016 incluem:

●Existem inúmeras formulações de estrogênio e progestágeno aprovadas em todos os países para terapia hormonal; portanto, não há justificativa para o uso de produtos não aprovados.

● Não há estudos randomizados que demonstrem eficácia ou segurança da terapia com hormônios bioidênticos compostos para o tratamento dos sintomas da menopausa.

●O conteúdo, dosagem, qualidade e esterilidade desses produtos não estão sujeitos à supervisão regulatória. Quando testados, as potências e padrões de absorção de estrogênios compostos foram altamente variáveis

●Estes produtos não são obrigados a incluir as bulas ou os avisos padrão que todos os estrogênios aprovados fornecem.

Existem opções de tratamento para menopausa não hormonal, como a reposição hormonal natural?

Tratamentos sem estrogênio para ondas de calor são eficazes para muitas pessoas. Para aquelas aquelas mulheres que têm ondas de calor mais intensas e precisam de tratamento de reposição hormonal para menopausa, mas não querem ou não podem receber hormônios, as opções incluem medicamentos antidepressivos.

Já os estrogênios derivados de plantas, chamados de reposição hormonal natural, têm sido comercializados como uma alternativa "natural" ou "mais segura" aos hormônios para aliviar os sintomas da menopausa. Os fitoestrógenos são encontrados em muitos alimentos, incluindo soja, grão de bico, lentilha, linhaça, lentilha, grãos, frutas e vegetais. Suplementos contendo isoflavona, um tipo de fitoestrógeno, podem ser adquiridos em lojas de produtos naturais. 

No entanto, é incerto se a reposição hormonal natural ajuda a reduzir as ondas de calor ou suores noturnos; a maioria dos estudos não relatou benefícios. Além disso, alguns desses compostos podem agir como estrogênio em alguns tecidos do corpo. Muitos especialistas sugerem que as pessoas com histórico de câncer de mama evitem também o remédio natural para menopausa.

Como prevenir a osteoporose na menopausa?

Você pode tomar suplementos de cálcio e vitamina D, ser ativa, pois o exercício ajuda a manter os ossos fortes e perguntar ao seu médico quando você deve começar a fazer testes de densitometria óssea para avaliar se tem osteoporose e se necessário, seu médico pode prescrever medicamentos para ajudar a manter seus ossos fortes.

Alguns médicos não estão acostumados a prescrever reposição hormonal para menopausa. Se você deseja uma opinião especializada sobre o assunto para saber se a reposição hormonal está indicada para o seu caso, agende uma consulta com a equipe médica de ginecologistas da Clínica Mulher Ribeirão Preto e descubra qual o melhor tratamento ou medicamento para menopausa.

Referências

1. Pinkerton JV, Pickar JH. Update on medical and regulatory issues pertaining to compounded and FDA-approved drugs, including hormone therapy. Menopause. 2016 Feb;23(2):215-23. doi: 10.1097/GME.0000000000000523. PMID: 26418479; PMCID: PMC4927324.

2. Sood R, Warndahl RA, Schroeder DR, Singh RJ, Rhodes DJ, Wahner-Roedler D, Bahn RS, Shuster LT. Bioidentical compounded hormones: a pharmacokinetic evaluation in a randomized clinical trial. Maturitas. 2013 Apr;74(4):375-82. doi: 10.1016/j.maturitas.2013.01.010. Epub 2013 Feb 4. PMID: 23384975.